إدارة التأمين الصحي وتحليل دورة الإيرادات والمطالبات الطبية

قد تقدم المنشأة الصحية الخدمة كاملة ثم لا تحصل على مقابلها: موافقة مسبقة انتهت صلاحيتها، أو رمز تشخيص لا يسند الإجراء، أو مطالبة تجاوزت مهلة الرفع، أو دفعة ناقصة لا تطابق العقد ولم ينتبه لها أحد. وتراكم هذه التسربات الصغيرة يضغط على السيولة بصمت. تتناول هذه الدورة إدارة التأمين الصحي من جهة مقدم الخدمة والجهة الضامنة معاً، وتحلل دورة الإيرادات مرحلة بمرحلة. تبدأ ببنية وثيقة التأمين وآليات تقاسم التكلفة ونماذج التعاقد مع المستشفيات، ثم المرحلة الأمامية من التسجيل والتحقق من الأهلية والموافقات المسبقة، فالتوثيق السريري ورصد الرسوم والترميز الطبي والتجميع في مجموعات التشخيص المرتبطة، ثم إعداد المطالبات الطبية النظيفة وتحليل أسباب رفضها وبناء نظام الاعتراض، وتختتم بمؤشرات أداء دورة الإيرادات والأتمتة والتحليلات التنبؤية. تدرس المحاور بتمارين على مطالبات مجهلة وعقود نموذجية، وينتهي المشارك بتحليل كامل لأسباب الرفض في منشأته ولوحة مؤشرات شهرية لدورة الإيرادات.